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Estrabismo / Estrabismo
¿Qué es el estrabismo?
El estrabismo es la pérdida de alineamiento de los ejes visuales, ya sea en todas las direcciones visuales o en alguna de ellas. Esta falta de alineación hace que ambos ojos no puedan enfocar un mismo punto simultáneamente.
Los estrabismos en un adulto pueden ser un problema estético o funcional. En una persona adulta el estrabismo puede ser una condición residual de la infancia, o bien debido a un proceso adquirido en la edad adulta (asociado a enfermedades como accidentes cerebrovasculares, tumores, oftalmopatía tiroidea, o propios del envejecimiento), en cuyo caso pueden ir acompañados de diplopía (visión doble), una condición que puede llegar a ser muy limitante en la vida diaria para actividades como conducir, leer o ver la televisión, así como incapacitante para muchos trabajos.
El estrabismo debe ser valorado por un oftalmólogo especializado, que evaluará las distintas posibilidades de tratamiento para mejorar tanto la estética como función visual en la medida de lo posible.
¿Cuándo se desarrolla el estrabismo?
En gran parte, los estrabismos aparecen a lo largo de la infancia. Según la edad de aparición, tendrán unas características propias.
Los estrabismos de aparición infantil no suelen cursar con visión doble debido a mecanismos de adaptación cerebral por los cuales escogemos ver por solo un ojo, habitualmente siempre el mismo (ojo dominante).
Mientras ignoramos la imagen procedente del otro (ojo dominado), que suele desarrollar ambliopía (ojo vago).
La ambliopía estrábica (existen otras causas), es difícil de tratar y para lograr una adecuada visión es clave el diagnóstico temprano y certero del problema.
Cuanto mayor es el paciente, menor es la capacidad de recuperación de visión debido a la mayor madurez de la corteza cerebral.
Por contra, los estrabismos de aparición tardía, no suelen cursar con ojo vago, pero si con el molesto fenómeno de visión doble, que dependiendo de la causa y edad del paciente, pueden llegar a ser extremadamente invalidantes.
Tipos de estrabismo
Estrabismo monocular
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Estrabismo alternante
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Estrabismo intermitente
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Estrabismo convergente o esotropía
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Estrabismo divergente o exotropía
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Hipotropía o Hipertropía
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Estrabismos restrictivos
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Causas del estrabismo
Los estrabismos que aparecen en la edad adulta pueden ser secundarios a otras patologías, ya sean neurológicas (accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales u otros), metabólicas (diabetes e hipertiroidismo), orbitarias (fracturas, cirugía orbitaria previa, tumores u otros), u oculares (miopía magna, patologías que cursen con muy baja visión o cirugía del desprendimiento de retina).
Además, existen algunos estrabismos intermitentes o latentes, que estando bien controlados durante gran parte de la vida, se descompensan en la edad adulta ya sea por cataratas, problemas en la retina, o enfermedades debilitantes.
Estrabismo infantil ¿Cuándo aparece?
Los estrabismos en la infancia deben ser revisados por un especialista en estrabismo infantil.
En su mayoría, de causa desconocida, pero pueden estar relacionados con alteraciones neurológicas (prematuridad, parálisis cerebral, hidrocefalia, trisomía 18 o síndrome de Edwards, síndrome de Down u otras).
También pueden tener su origen en alteraciones oculares que comprometan la visión como por:
→ Cataratas congénitas.
→ Retinopatía del prematuro.
→ Retinoblastoma.
→ Alteraciones refractivas como la hipermetropía o las anisometropías importantes.
→ En ocasiones son hereditarios.
La oftalmología pediátrica es la rama que se ocupa de este tipo de patología ocular.
También puede producirse una desviación en un ojo debido a la baja visión. Es lo que los profesionales denominan estrabismo sensorial.
Síntomas del estrabismo
Depende de la edad de inicio y de las características del mismo. Todos los casos de estrabismo tienen en común una alteración en la alineación ocular más o menos manifiesta, pero junto a ella, se producen diferentes alteraciones visuales:
→ Pérdida de la binocularidad y estereopsis (visión en 3 dimensiones).
→ En algunos casos puede producir diplopía (visión doble).
→ Fatiga visual.
→ Dificultad a realizar tareas que requieren visión cercana como la lectura.
→ En niños por debajo de los 8 años puede aparecer una ambliopía (ojo vago).
Diagnóstico del estrabismo
El estrabismo en los ojos puede ser diagnosticado durante un examen oftalmológico.
La Sociedad española de Pediatría recomienda la primera revisión de la función visual en torno a los 3 años, enmarcada en la revisión de niño sano recomendada para la realización del informe de salud pertinente para la escolarización del niño en la etapa de educación infantil.
Asimismo recomienda una nueva revisión con la realización del informe de salud al entrar en la etapa de educación primaria, entre los 5 y 6 años.
Estas informes son realizados por el pediatra que derivará al niño al especialista en el caso de sintomatología sospechosa, dudas en la exploración o una historia familiar: padres con gafas, estrabismo u otros problemas oculares. O bien por prematuridad, síndromes, enfermedades generales asociadas, cefaleas o problemas escolares.
¿Cómo se corrige el estrabismo?
El primer paso consiste en un correcto diagnóstico del tipo de estrabismo y de sus consecuencias (ambliopía, diplopía, etc), para después enfocarse en el tratamiento de ambos.
Cada caso debe ser individualizado, teniendo en cuenta el tipo de estrabismo, la edad del diagnóstico, la profundidad del ojo vago, la graduación necesaria y otras características que pueden hacer decantarnos por una combinación diferente de tratamientos.
Asimismo, es importante la colaboración de las familias, ya que el proceso suele ser largo y requerir de un importante esfuerzo por parte de los padres en tiempo y paciencia.
Corrección óptica
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Toxina botulínica
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Operación de estrabismo
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Terapia Visual
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Prevención del estrabismo
A día de hoy no es posible prevenir el estrabismo, por lo que el tratamiento precoz sigue siendo la herramienta más eficaz para evitar las complicaciones que implica como la ambliopía, pérdida de stereopsis o binocularidad y baja autoestima.
Preguntas frecuentes
→ ¿En qué casos se puede recurrir a la cirugía de estrabismo?
Recurriremos a la cirugía cuando el compromiso motor y visual no pueda ser controlado por medios ópticos, valorando en cada caso que se puede lograr con la cirugía: curación estética y visual (curación real), solo corrección estética, solo corrección estética parcial, mejorías funcionales (control de un torticolis o de un nistagmus).
→ ¿En qué consiste la cirugía para corregir el estrabismo?
Las técnicas quirúrgicas buscan modificar la inserción de los músculos oculomotores, su longitud, su recorrido o su potencia, adaptándolas a las características de cada caso.
→ ¿Los niños pueden nacer ya con un estrabismo?
No es lo normal. La inestabilidad oculomotora que ocurre en los tres primeros meses de vida no es patológica, es un período en el que se está desarrollando la fijación. Pasada esa edad, cualquier desviación ocular debe ser estudiada y tratada.
→ ¿El estrabismo se puede operar?
Sí, todos los estrabismos pueden operarse. El estrabismo en la infancia lleva asociado algunos problemas como la falta de visión binocular (el niño no ve con los dos ojos al mismo tiempo) y el problema estético además de que puede causar un ojo vago. Estos fenómenos que se desarrollan en la infancia, no podemos recuperarlos cuando operamos a estos pacientes siendo adultos, pero sí mejoramos su apariencia estética y, a veces, hasta podemos ofrecer un mayor campo de visión.
→ Si me opero de estrabismo ¿ya no tendré que operarme otra vez?
Depende. Hay estrabismos que tienen mucha tendencia a volver a aparecer después de una cirugía por lo que las reintervenciones son frecuentes, aunque al cabo de unos años. En los adultos con estrabismo desde la infancia, sin embargo, cuenta con la dificultad añadida de que carecen o tienen mala visión binocular, por lo que los factores que mantienen alineados los ojos después de la operación son menores, por lo que la posibilidad de pueda aparecer de nuevo un estrabismo es mayor.
→ ¿Ganaré visión tras la operación de estrabismo?
No. En este sentido, la cirugía de estrabismo difiere en la de cataratas: no entramos dentro del ojo y no tiene repercusiones sobre la visión de cada ojo por separado.
→ ¿Cuánto tiempo tendré que estar de baja tras una cirugía de estrabismo?
Lo normal son 4-7 días con los ojos cerrados y algunas molestias al abrirlos, por lo que lo normal es descansar. Además, aunque los puntos de la cirugía son reabsorbibles, tardan un par de semanas en desaparecer por lo que la sensación de cuerpo extraño es frecuente. Por su parte, el ojo estará rojo durante tres o cuatro semanas y tendrá que ponerse gotas al menos durante 1 mes.
→ ¿Qué tipos de anestesia hay en la cirugía de estrabismo?
Existen dos tipos: la anestesia general y la anestesia tópica (con gotas y/o gel). La primera se reserva para los niños que no pueden cooperar correctamente en la cirugía, pero en los adultos lo ideal es hacer anestesia tópica por sus menores riesgos anestésicos y la mayor garantía del resultado.
→ Me acaba de aparecer estrabismo y ahora veo doble ¿es necesario operarme?
Primero hay que hacer una valoración en profundidad de su estrabismo. Los estrabismos en la edad adulta requieren un estudio médico porque puede deberse a que el paciente tenía un estrabismo desde la infancia que se ha descompensado, a una parálisis de un nervio que controla la mirada hacia un lado, un traumatismo, etc. El estudio de urgencia es esencial para descartar algunas causas graves de estrabismo.
